Pilomatricoma granulomatoso e ulcerado em sítio cutâneo de vacinação: relato de caso / Pilomatricoma granulomatoso e ulcerado em sítio cutâneo de vacinação: relato de caso

Pilomatricoma é um tumor cutâneo benigno derivado do folículo piloso que pode se desenvolver secundariamente a um trauma local. O tratamento cirúrgico é curativo e, portanto, é o de escolha. Relatamos o caso de um pilomatricoma de apresentação clínica atípica, como um nódulo ulcerado encimado por crosta hemática central, com telangiectasias periféricas desencadeado, muito provavelmente, pela aplicação da vacina de HPV. O exame ultrassonográfico sugeriu um possível granuloma inflamatório crônico, porém o exame histopatológico foi definitivo e confirmou o diagnóstico em questão

Pilomatricoma is a benign skin tumor derived from the hair follicle. It has a varied etiology, and the traumatic one is often described as a triggering factor. The surgical treatment is curative and, therefore, the choice. We report a case of an atypical clinical presentation pilomatricoma ­ an ulcerated nodule topped by a central hematic crust, with peripheral telangiectasias probably triggered by the HPV vaccination. The ultrasound examination suggested the possibility of a chronic inflammatory granuloma, although the histopathological examination was definitive and confirmed the diagnosis of pilomatricoma

Hanseníase virchowiana difusa e o diagnóstico diferencial com outras doenças sistêmicas / Lepromatous leprosy and the differential diagnosis with other systemic diseases

A Hanseníase é uma doença causada pelo Mycobacterium leprae, com manifestações cutâneas acompanhadas de perda da sensibilidade e envolvimento de sistema nervoso periférico, podendo acometer vísceras e mucosas. O Brasil ocupa o 2° lugar no ranking de prevalência da doença. A classificação própria da hanseníase evidencia sua complexidade clínica e polimorfismo; e possibilita intersecções com patologias como o linfoma não Hodgkin. Este é uma neoplasia maligna de linfonodos, e pode manifestar-se primariamente na pele. Paciente masculino, 51 anos. Procurou o serviço com queixa de “pele rachada”, lesões em boca e língua, e emagrecimento. Ao exame físico, presença de placas em palato, formações esbranquiçadas em dorso de língua e infiltração em lóbulo de orelha. Identificaram-se ainda, alterações sensitivas em extremidades, rash cutâneo eritemato-descamativo generalizado, tumoração em cotovelo, e lesões eritemato-infiltradas com exulcerações em membros inferiores. As hipóteses diagnósticas foram: hanseníase, leishmaniose cutâneo-mucosa, SIDA, Sífilis secundária e linfoma não Hodgkin. Durante a investigação, obtiveram-se resultados negativos para todas as sorologias, exceto a pesquisa de BAAR e biópsia sugerindo Hanseníase Virchowiana. Iniciou-se tratamento poliquimioterápico e houve remissão completa das lesões. Na hanseníase virchowiana, notam-se lesões sólidas papulosas, nodulares, ou em placas com características variáveis. Além disso, é possível encontrar espessamento de pavilhão auricular, madarose e obstrução nasal. Lesões em cavidade oral, também são descritas nestes casos. Os linfomas não Hodgkin de apresentação cutânea primária, podem se assemelhar a formas difusas de Hanseníase virchowiana, pois são neoplasias linforreticulares que se manifestam durante a história natural da doença em tecidos extranodais, dentre eles, a pele.

Leprosy is a disease caused by Mycobacterium leprae, with skin manifestations accompanied by loss of sensation and involvement of the peripheral nervous system that can also affect mucous membranes and viscera. Brazil ranks 2nd in the ranking of disease prevalence. The classification of leprosy itself shows its clinical polymorphism; and allows intersections with diseases such as non-Hodgkin lymphoma. This is a malignant neoplasm of lymph nodes, and may manifest primarily inthe skin. A 51 years-old male patient came to us complaining of “chapped skin”, lesions in the mouth and the tongue and weight loss. On physical examination there was the presence of plaques on the palate, whitish formations on back of tongue and ear lobe infiltration. We identified sensory changes, widespread erythematous rash, a tumor in the elbow, and infiltrated erythematous lesions with exulcerations in lower limbs. The diagnostic hypotheses were: mucocutaneous leishmaniosis, AIDS, secondary syphilis, leprosy and non-Hodgkin lymphoma. During the investigation, all serological test were negative, however, acid fast bacilli staining and biopsy suggested lepromatous leprosy. After multidrugtherapy treatment there was complete resolution of the lesions. In lepromatous leprosy solid nodular, papular lesions or plaques with variable characteristics may be noticed. Additionally, thickening of the pinna, madarosis and nasal obstruction can be found. Lesions in the oral cavity are also described in cases of lepromatous leprosy. Non-Hodgkin lymphomas with primary cutaneous presentation, may resemble indeterminate forms of leprosy, since they are characterized as lymphoreticular neoplasms that arise during the natural history of the disease, in extranodal tissues, including the skin.

Reação reversa macular da hanseníase: relato de caso / Macular reversal reaction in leprosy: a case report

A reação reversa maculosa consiste no aparecimento abrupto de máculas hipocrômicas, ocorrendo em pacientes hansenianos dimorfos que completaram o tratamento com poliquimioterapia para hanseníase multibacilar. Em geral, surgem entre 6 a 12 meses da alta, com baciloscopia negativa e boa resposta a corticoterapia sistêmica. Ressaltamos a dificuldade em diferenciar recidiva de um episódio reacional, já que não existem critérios clínicos bem estabelecidos que possibilitem este diagnóstico, além de existirem poucos relatos em literatura. Relatamos um caso clínico com diagnóstico de reação reversa macular após período variável de alta do tratamento de hanseniase dimorfa-dimorfa. Foi feita investigação por meio de anamnese rigorosa, exame dermatológico, exame histopatológico da lesão e baciloscopia, excluindo-se os critérios de recidiva, além de analisados dados anteriores do prontuário.O paciente foi submetido a corticoterapia sistêmica,apresentando melhora das lesões. Conclui-seque a reação reversa maculosa deve ser lembrada nos diagnósticos diferenciais com hanseníase recidivada e episódios reacionais clássicos, evitando retratamentos desnecessários.

Macular reversal reaction is the abrupt onset of hypochromic lesions, occurring in borderline leprosy patients who completed treatment with multidrugtherapy for multibacillary leprosy. In general, these reactions appear 6 to 12 months after medical discharge, showing negative skin smear and good response to systemic corticosteroid therapy. We emphasize the difficulty in differentiating relapse cases from leprosy reactions, as there are no well-established clinical criteria that allow this diagnosis, and moreover there are few reports about it in the literature. We report a borderline leprosy case diagnosed with macular reversal reaction after variable period of discharge from treatment. Detailed anamnesis, dermatological and histopathological examination and bacilloscopy, analysis of previous medical records, excluding the relapse criteria, were used for the investigation. The patient was submitted to systemic corticosteroid therapy, with improvement of the lesions. It is concluded that macular reversal reaction should be considered in the differential diagnosis of relapsed leprosy and classic reactional episodes, avoiding unnecessary retreatment.

Líquen plano mimetizando molusco contagioso / Lichen planus mimicking contagious mollusk

Introdução: Líquen plano é uma doença inflamatória e pruriginosa que afeta pele, mucosas e anexos, podendo apresentar achados clínicos incomuns. Possui etiologia desconhecida e pico de incidência na vida adulta, pouco comum em crianças. Por estas razões, os autores relatam um caso raro, de difícil diagnóstico, no qual uma criança apresentava manifestações cutâneas semelhantes a molusco contagioso. Descrição do caso: VCN, cinco anos, feminina, com lesões pruriginosas pelo corpo, há um ano. Negava história familiar, antecedentes de atopia ou uso de drogas prévias à erupção. Já havia recebido inúmeras medicações, sem melhora. Foi encaminhada ao serviço de Dermatologia da Faculdade de Medicina do ABC onde, ao exame dermatológico, apresentava pápulas violáceas, brilhantes e umbilicadas, disseminadas pelo tegumento, incluindo palmas e plantas, com a presença de fenômeno de Koebner, poupando couro cabeludo. Na mucosa jugal, placa esbranquiçada semelhante à leucoplasia, ligeiramente arboriforme. Apresentou exames laboratoriais inalterados e achados da biópsia compatíveis com líquen plano. Iniciou-se tratamento com corticoide e anti-histamínico oral e emoliente tópico levando à melhora progressiva, evoluindo com máculas hipercrômicas residuais após quatro meses de tratamento. Discussão: Há evidências de que ocorram modificações nos ceratinócitos basais, desencadeando resposta imune com recrutamento e ativação de linfócitos T. As lesões caracterizam-se por pápulas poligonais, violáceas, descamativas, achatadas, com distribuição bilateral e simétrica acometendo faces flexoras. O objetivo deste relato é descrever um caso atípico de líquen plano extenso numa criança, com algumas lesões simulando quadro clínico de molusco contagioso. Diagnóstico correto e precoce e tratamento adequado diminuem riscos de complicações e melhoram a qualidade de vida.

Introduction: Lichen planus is a pruriginous and inflammatory disease that affects skin, mucous membrane and annex and may present unusual clinical findings. Its etiology is unknown and its peak incidence is in adult life, being uncommon in childhood. For these reasons, the authors report a rarecase of difficult diagnosis, in which a child presented cutaneous manifestations similar to molluscum contagiosum. Case report: VCN, five years old, female, complaining of disseminated cutaneous ichthing lesions for one year. There was no previous family history, atopyc precedents or use of drugs previous to the eruption. She had already received several drugs, without any improvement. She was sent to the Service of Dermatology of Faculdade de Medicina do ABC in which, at dermatological examination, presented violaceae, brilliant and umbilicated papules, throughout the tegument including palms and soles, with presence of Koebner phenomenon, saving scalp. In buccal mucous membrane, there was whitish plaque resembling leukoplakia, slightly tree-shaped. She presented normal laboratory exams and biopsy findings compatible to lichen planus. The treatment was initiated with oral corticosteroids and antihistaminics and topical emollient, leading to progressive improvement, evolving with residual hyperchromic macules after four months of treatment. Discussion: There are evidences that basal keratinocytes damage involves the cellular immune response with CD4+ lymphocytes recruitment and activation. The lesions are characterized by polygonal, violaceae, scaling, flattened papules, with bilateral and symmetric distribution affecting flexor surfaces. The objective of this report is to describe an atypical case of generalized lichen planus in a child, simulating an extensive molluscum contagiosum. Correct and early diagnosis and adequate treatment decrease complication risks and improve quality of life.

Livedoid vasculopathy or vasculitis? / Vasculite ou vasculopatia livedóide?

Vasculite livedóide ou atrofia branca não é uma vasculite verdadeira. Acredita-se ser um distúrbio primário na fibrinólise que estabelece uma vasculopatia oclusiva. Assim, não sendo uma vasculite, a expressão vasculopatia livedóide é preferível. Essa definição fisiopatológica reflete-se em novas perspectivas terapêuticas

Episódios reacionais da hanseníase / Reactions episodes of leprosy

O maior problema da hanseníase é o desencadeamento de reaçöes imunológicas associadas aos antígenos do Mycobacterium leprae, os quais persistem nos tecidos, mesmo após a morte bacteriana. Se estes estados reacionais näo forem diagnosticados e precocemente tratados, perdas de funçöes nervosas periféricas e consequentes incapacidades físicas permanentes poderäo surgir como sequelas. O objetivo deste trabalho foi a realizaçäo de estudo transversal de 40 pacientes hensenóticos que completaram o tratamento no Centro de Saúde Escola de Capuava, no período de março de 1989 a maio de 1999. Aspectos clínicos e epidemiológicos foram estudados nesta amostra. Concluiu-se que a populaçäo em estudo durante o período é jovem, as formas clínicas mais frequentes foram as multibacilares, indicando que a doença ainda é diagnosticada tardiamente. 57,5 porcento dos pacientes evoluíram com reaçöes hansênicas, sendo o tipo II (eritema nodoso) a forma mais encontrada...

Granuloma facial: relato de caso / Granuloma faciale: case study report

Os autores apresentam um caso de granuloma facial em homem de 44 anos, localizado na fronte e regiäo malardireita. Comentam os possíveis diagnósticos diferenciais e a raridade do caso. O granuloma facial é uma afecçäo cutânea de curso crônico, assintomática, que apresenta períodos de exacerbaçäo e acalmia, cujo diagnóstico clínico é dificultado pela grande semelhança com outras lesöes dermatológicas da face. Näo existe resposta terapêutica comprovadamente eficaz com os tratamentos atuais.

Carcinoma metastásico de mama / Metastatic carcinoma of the breast

O Carcinoma metastático inflamatório da mama é uma entidade incomum mas bem conhecida. Relatamos um caso em paciente do sexo feminino, previamente submetida a mastectomia bilateral por adenocarcinoma. O aspecto clínico da pele infiltrada pela neoplasia, pode simular um processo inflamatório ou infeccioso e dar margem à confusao diagnóstica com o eritema observado em consequência a outras patologias como erisipela ou celulite.